Akt zgonu nr 55,
Standesamt Neidenburg, 31.05.1882,
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się
dzisiaj, osoba mi znana,
żona robotnika /die Arbeiterfrau/ Anna Olschewski urodzona Rogowski,
zam. Neidenburg, Gerberstrasse 97,
i zgłosiła, że Anna Olschewski, jej córka,
mająca dwa lata, 7 mcy i 20 dni,
katoliczka,
urodzona Neidenburg 4.10.1879, stanu wolnego,
zam. Neidenburg przy niej,
córka zgłaszającej zgon i jej męża Franz Olschewski
zamieszkałego w Neidenburg,
w Neidenburg w jej mieszkaniu i jej obecności
30.05.1882 po południu o godzinie drugiej zmarła.
Odczytane, przyjęte i z powodu niepiśmienności
podkrzyżowano.
+++ Handzeichen der Anna Olschewski.
Urzędnik USC Pahlke
Zgodność powyższej kopii z Głównym Rejestrem Zgonów /Sterbe=Haupt=Register/ potwierdzam,
Neidenburg, 31.05.1882,
Der Standebeamte: Pahlke