Akt zgonu Maria Kosubek 1916 OK

[Mariola_Wieczorek]

Witam

Proszę o przetłumaczenie aktu zgonu nr 356/1916 USC Bielschowitz

Osoby: Rozalia Czupallla ur. Wieczorek/Maria Kosubek/Simon Buczek???

https://www.fotosik.pl/zdjecie/dea4e0669419ab54

Z góry dziękuję

Mariola

[Malrom]

Akt zgonu nr 356,
USC Bielschowitz, 11.12.1916,

Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się
co do osoby znana,
zamężna /die verehelichte/ Rosalie Czupalla urodzona Wieczorek,
zam. Bielschowitz,

i zeznała, że jej matka, wdowa Marie Kosubek,
lat 61,
katoliczka,
zamieszkała i urodzona w Bielschowitz,

wdowa po robotniku na kopalni- górniku / der Grubenarbeiter /
Franz Kosubek ,

córka górnika /der Grubenarbeiter/ Simon Buczek i jego żony, której
dalsze dane są nieznane /dla zgłaszającej/, oboje są już zmarli,

w Bielschowitz we własnym mieszkaniu 9.12.1916 po południu
o godzinie 8 zmarła.

Zgłaszająca oświadczyła, że przy zgonie była obecna.

Odczytano, przyjęto i podpisano: Rosalie Czupalla.

Urzędnik Stanu Cywilnego w Zastępstwie: Polozek

Pozdrawiam
Roman M.