OK - Akt zgonu - Franciszka Skórska 1914

[Kościaniak]

Witam
1914
Akt zgonu nr 515
Franciszka Skórska ?
USC Gladbeck
Zgłaszający Karl Brzoza
Z góry dziękuję
Adam

Link do aktu
https://dfg-viewer.de/show?tx_dlf%5Bdou ... 81294e1a05


AKt nr 515
Skan nr 519

[Malrom]

Akt zgonu nr 515,
USC Gladbeck, 24.08.1914,

Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił
się dzisiaj, co do tożsamości znany,

górnik /der Bergmann/ Karl Brzoza,
zam. Gladbeck, Herbertstraße 28,

i zgłosił, że Franziska Skorski urodzona Glapiak,
żona górnika Philipp Skorski,
oboje katolicy,
zamieszkali Gladbeck, Horsterstraße 193 przy swoim mężu,

w Gladbeck, Horsterstraße 193 22.08.1914 po południu
o godzinie 4.45 urodziła martwego chłopca /ein toter Knabe geboren worden sei/.

Zgłaszający oświadczył, że zgłosił ten przypadek martwego porodu /Totgeburtsfall/
mając o tym wiedzę /był i widział/

6 drukowanych słów skreślono.

Odczytano, potwierdzono i podpisano: Karl Brzoza

Urzędnik w Zastępstwie/der Standesbeamte in Vertretung: Labs

Zgodność z Głównym Rejestrem Zgonów poświadczam,
Gladbeck, 24.08.1914,
Urzędnik: Labs

Pozdrawiam
Roman M.