Za Gemini Pro:
Nr 6. Ciółkowo.
Działo się we wsi Obryte dnia dwudziestego drugiego grudnia (czwartego stycznia) tysiąc dziewięćset drugiego na trzeci rok [4 stycznia 1903 r.], o godzinie pierwszej po południu.
Stawił się osobiście Adam Rembała (ros. Adam Rembala), rolnik, lat trzydzieści pięć liczący, zamieszkały we wsi Ciółkowo, w obecności Antoniego Piotrowskiego, lat czterdzieści osiem, i Józefa Witkowskiego, lat trzydzieści cztery, rolników zamieszkałych we wsi Ciółkowo, i okazał nam dziecię płci męskiej, oświadczając, że urodziło się ono we wsi Ciółkowo dnia osiemnastego (trzydziestego pierwszego) grudnia tysiąc dziewięćset drugiego roku [31 grudnia 1902 r.], o godzinie dziesiątej rano, z prawowitej jego małżonki Małgorzaty urodzonej Witkowskiej (ros. Małgorzaty z Witkowskich), lat dwadzieścia liczącej.
Dziecięciu temu na Chrzcie Świętym, w dniu dzisiejszym odbytym, nadano imię:
STANISŁAW
a rodzicami chrzestnymi jego byli: Stanisław Piotrowski i Marianna Dorgan.
Akt ten stawiającemu i świadkom niepiśmiennym przeczytano, przez Nas tylko podpisany.
Utrzymujący akta stanu cywilnego, Administrator parafii Obryte Ks. [Podpis nieczytelny]
Adnotacja na marginesie (po polsku):
Ob. [Obywatel] Rembała Stanisław zmarł w dniu 28.X.1968 w Ciółkowie, nr aktu 40/1968 USC. Obryte [podpis urzędnika]
Kluczowe dane (podsumowanie):
Dziecko: Stanisław Rembała
Data urodzenia: 31 grudnia 1902 r. (godz. 10:00 rano)
Miejsce urodzenia: Ciółkowo
Data chrztu: 4 stycznia 1903 r.
Rodzice: Adam Rembała (lat 35) i Małgorzata z d. Witkowska (lat 20)
Chrzestni: Stanisław Piotrowski i Marianna Dorgan
Zgon: 28 października 1968 r. w Ciółkowie
