akt zgonu martwo urodzonego dziecka z 1910 - OK
: ndz 02 kwie 2017, 21:26
Joanna Mierszynska z domu Kubiś urodzona Gulcz http://www.fotopliki.pl/img.php?f=20ae2a78ff
Nr 28
Rosko, dnia 20 maja 1910 roku
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj znana co do osoby dożywotniczka Julianna Mierszynska z domu Kubis, zamieszkała w m. Gulcz i zgłosiła, ze w jej obecności z Marianny Hyba z domu Mierszynska, żony chałupnika Sylwestra Hyba, oboje wyznania katolickiego, w m. Gulcz w mieszkaniu męża dnia 20 maja 1910 roku po południu o godzinie drugiej urodziła się martwa dziewczynka.
20 wersów obok widniejących skreślono.
5 wersów na marginesie dopisano.
Przeczytano, zatwierdzono i z powodu niepiśmienności odręcznymi znakami zgłaszającej opatrzono
(-) xxx
Urzędnik Stanu Cywilnego
(-) podpis nieczytelny