Akt zgonu Anna Klaja ok
: pn 31 maja 2021, 09:06
Akt zgonu nr 16,
USC Rogaisen, 10.06.1903,
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawił
się dzisiaj co do osobistości znany,
chałupnik /der Häusler/ Joseph Klaja,
zam. Skrzetzkowitz,
i zeznał, że Anna Klaja , jego żona,
zamieszkała Skrzetzkowitz,
urodzona tamże,
córka chałupnika Josef Sladczyk i jego żony
Josepha urodzonej Kaiserek oboje w Skrzetzkowitz
mieszkali i zmarli,
w Skrzetzkowitz w jej mieszkaniu 9.06.1903 po południu
o godzinie 1 zmarła.
Odczytane, przyjęte i podpisane: Josef Klaja
Urzędnik USC: Lamla
Pozdrawiam
Roman M.