Wypis z księgi metrykalnej Bazalijskiego Rzymsko-Katolickiego Kościoła
o Urodzonych
Tysiąc osiemset dziewięćdziesiątego roku, czternastego dnia października, w Tereszkowskiej Rzymsko-Katolickiej Filialnej Bazalijskiej Kaplicy ochrzczono dziecię z dokonaniem wszystkich obrzędów sakramentu imieniem Kazimierz, przez Księdza Cypriana Kosińskiego, Wikariusza Bazalijskiego. Włościan gminy kołkowskiej, Józefa i Anieli z Kozłowskich prawowitych małżonków Winogrodzkich syn, tego miesiąca i roku, ósmego dnia, we wsi Sorokodubach Parafii Bazalijskiej urodzony. Rodzicami chrzestnymi byli: szlachcic Paweł Lipski z Marią Czerniawską.
Że ten metrykalny wypis, zapisany pod numerem 131, zgodny z oryginałem księgi urodzonych Bazalijskiego Rzymsko-Katolickiego Kościoła za rok 1890, podpisem i przyłożeniem kościelnej pieczęci poświadczam.
1909 roku, 9 dnia kwietnia, Bazalia.