Koło 24/12/1894 o 10:00,
Zgłaszający: Adam Górski 40, Antoni Tomiczek 43, obaj fabrykanci z Płaszczyzny,
Zmarły: Kacper Kozłowski, zm. 21/12/1894 o 21:00 w mieście Koło, młynarz, lat 66, zam. w Kole, ur. w Rusocicach, syn Antoniego i Marianny małż. Kozłowskich, zostawił żonę Antoninę zd. Będkowska.