ch. 03/04/1917 Pohrebyszcze,
ur. 05/02/1917 Czeremoszne w par. Pohrebyszcze,
Dziecko: chłopczyk Jan,
Rodzice: Grzegorz i Paulina zd. Dawajta małż. Wasiuta, z Gubernii Lubelskiej chełmskiego powiatu gminy Krzewice(?),
Chrzestni: Teofil Dobrowolski i Anna Gołębiowska żona Adama.