Akt zgonu, Wieczorek - Dobrzeń Wielki 1926 ok
: śr 17 sie 2022, 06:50
Akt zgonu nr 26,
USC Gross Döbern, 26.07.1926,
Przed niżej podpisanym urzędnikiem stanu cywilnego stawiła się dzisiaj,
znana urzędnikowi,
niezamężna będąca na dożywociu /die unverehelichte Auszüglerin/ Anna Wieczorek,
zam. Gr. Döbern, Kreis Oppeln,
i zgłosiła, że jej ojciec , dożywotnik /der Auszügler/ Franz Wieczorek,
lat 75,
zamieszkały i urodzony w Gr. Döbern, urodzony 16.07.1851,
/ rodziców już nie wpisywano/,
w Gr. D. w jego mieszkaniu 25.07.1926 po południu o 4 godzinie zmarł.
Zgłaszająca oświadczyła, że ona zgłosiła powyższy zgon, mając o tym wiedzę.
Odczytano, przyjęto i podpisano: Anna Wieczorek
Urzędnik w Zastępstwie: Pilawa
Zgodność odpisu z Głównym Rejestrem Zgonów zaświadczam,
Gross Döbern, 26.07.1926, urzędnik stanu cywilnego: Achtelik
Pozdrawiam
Roman M.