6. raciszyn roku tysięcznego osiemset szesnastego dnia dwudziestego drugiego miesiąca stycznia o godzinie 4 po południu. Przed nami proboszczem działoszyńskim Urzednikiem Stanu Cywilnego Gminy Działoszyńskiej, Powiatu Wieluńskiego w Departamencie Kaliskim stawili się
Wojciech Bęben kawaler mający podug złożonej przed nami metryki wyjętej z ksiąg Kościoła Działoszyńskiego lat 25 miesięcy 10 przy rodzicach dotąd zostający, w asystencyi ojca swego Marcina Bębna włościana półrolnika i Marianny Ziowiowej ? matki swojej w Raciszynie zamieszkałych, (...) panna
Justyna Wawrzyniakówna dowodząca przed nami metryką wyjęta także z ksiąg Kościoła |Działoszyńskiego iż skończyła rok 22 miesięcy (...), która w domu rodzicielskim zostaje w asystencyj ojca swego Józefa Wawrzyniaka włościana zagrodnika i Anny z Mordalów matki swojej, także w raciszynie zamieszkałych. Strony (...) żądają abyśmy do złożonego między nimi (...) małżeństwa przystąpili, którego zapowiedzi złożone były przed drzwiami naszego Domu gminnego, to jest pierwsza dnia siódmego, a druga dnia czternastego miesiąca stycznia roku bieżącego o godzinie 12 w południe. Gdy o żadnym tamowaniu rzeczonego małżeństwa uwiadomieni nie zostaliśmy a rodzice niniejszych na obchód małżeństwa zezwalają przychylając zatem do żądania stron, po przeczytaniu (...) wyżej wspomnianych papierów i działającego Kodeksu o małżeństwie, zapytaliśmy przyszłego małżonka i przyszłej małżonki czyli chcą połączyć się w związku małżeńskim. Na co kożde z nich oddzielnie odpowiedziało iż taka jest ich wola, ogłaszamy w imieniu prawa, iż Wojciech Bęben kawaler i panna Justyna Wawrzyniakówna są połączeni z soba węzłem małżeńskim. (...) wpisaliśmy akt w przytomności Grzegorza Kopery liczącego lat 48 i Szymona Mielcarka liczącego lat 56, włościan półrolników w Raciszynie zamieszkałych. Niemniej Maychra Mordala liczącego lat 32 i Józefa Mordala liczącego lat 30 także włościan zagrodników w Raciszynie zamieszkałych. Poczem akt niniejszy został stawającym przeczytany i podpisany przez nas samych, (...) w akcie wyrażone osoby pisać nie umieją.
Wojciech Szymański Proboszcz Działoszyna

Gośka