Warszawa, 23.II/ 07.III.1893
ojciec - Wojciech, szeregowy rezerwy, dozorca/ stróż, lat 38, zam. Warszawa, ul. Włodzimierska nr 1326
matka - Marianna z Leszczyńskich, lat 31
Helena - urodzona w domu ojca, 14/ 26.II, tego roku o 1 po północy
świadkowie - Wojciech Nowakowski i Walenty Dębski, służący z Warszawy
chrzestni - Wojciech Nowakowski i Wiktoria Sku(?)